18年美国急性缺血性脑卒中早期指南 关于静脉溶栓意见：

对于缺血性卒中症状发作或最后已知正常时间在3小时内的患者，静脉注射阿替普酶（0.9 mg/kg，其中最初10%在1分钟内推注，60分钟内最大剂量90 mg）是合理的。临床医生应对患者相应的适应证标准进行审查。（I，A）

对于缺血性卒中症状发作或最后已知正常时间在3～4.5小时的患者，静脉注射阿替普酶（0.9 mg/kg，其中最初10%在1分钟内推注，60分钟内最大剂量90 mg）也是合理的。临床医生应对患者相应的适应证标准进行审查。（I，BR）

对于在3～4.5小时治疗时间窗内的轻型卒中患者，静脉阿替普酶溶栓可能是合理的。应当对治疗的风险和获益进行权衡。（IIb，B-NR）

对于既往在MRI上显示少数（1～10个）脑微出血，而其他方面符合资格的患者，静脉注射阿替普酶是合理的。（IIa，B-NR）

对于既往已经证实有脑微出血高负担（＞10个）而其他方面符合资格的患者，静脉注射阿替普酶可能与症状性颅内出血风险增加有关，治疗的获益不确定。如果有潜在的实质性获益，治疗可能是合理的。（IIb，B-NR）

对于已知镰状细胞病的急性缺血性卒中患者，静脉阿替普酶溶栓可能是有益的。（IIa，B-NR）

由于从症状发作到治疗的时间对患者预后的影响重大，因此不应为了监测患者有无进一步改善而延迟静脉阿替普酶治疗。（III：有害，C-EO）

由于一般人群中出现意外的血小板计数或凝血异常的风险极低，如果没有怀疑患者血液学检查有异常的理由，那么在等待血液或凝血功能检测时，不要延迟急诊静脉阿替普酶治疗是合理的做法。（IIa，B-NR）

临床医生应该意识到，低血糖和高血糖可能模仿急性脑卒中的表现，并应在静脉注射阿替普酶之前确定血糖水平。静脉阿替普酶不适用于非血管性疾病。（III：无获益，B-NR）

阿昔单抗不应与静脉阿替普酶同时使用。（III：有害，B-R）

对于在过去24小时内接受了治疗剂量的低分子肝素（LMWH）的患者，不应给予静脉阿替普酶。（III：有害，B-NR）

在阿替普酶治疗24小时内（有或无血管内治疗）抗血栓的风险尚不确定。在存在伴随病症的情况下，如果给予抗血栓治疗可以提供实质性获益，或不抗血栓会造成重大风险，可以考虑使用这种治疗。（IIb，B-NR）

除阿替普酶和替奈普酶外，静脉纤维蛋白降解剂和静脉纤维蛋白溶解剂的获益仍然未经证实，因此不建议在临床试验之外使用它们。（III：无获益，B-R）

目前尚未证明替奈普酶0.4 mg / kg单次静脉推注给药优于或劣于阿替普酶，但对于轻微神经功能障碍和无严重颅内血管阻塞的患者，可以考虑作为阿替普酶的替代。（IIb，B-R）

不建议使用超声溶栓作为静脉溶栓的辅助治疗。（III：无获益，B-R）

院内治疗

对于血压低于220/120 mmHg，没有接受静脉阿替普酶或血管内治疗，并且没有需要急性降压治疗的共病的患者，在急性缺血性卒中后48～72小时内开始或重新开始治疗高血压，不能有效地防止死亡或功能依赖。（III：无获益，A）

对于血压高于220/120 mmHg，没有接受静脉阿替普酶或血管内治疗，并且没有需要急性降压治疗的共病的患者，在急性缺血性卒中后48～72小时内开始或重新开始治疗高血压的获益尚不确定。卒中发作后24小时内血压降低15%可能是合理的。（IIb，C-EO）

对于急性缺血性卒中患者，当病情需要时（如伴随急性冠脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血或先兆子痫/子痫），应进行早期降压治疗。最初血压降低15%可能是安全的。（I，C-EO）

对于无法移动的卒中患者，若无禁忌证，除了常规护理（阿司匹林和补液）之外，还推荐使用间歇式气动压缩装置进行常规护理，以减少深静脉血栓的风险。（I，B-R）

对于无法移动的卒中患者，预防性皮下注射肝素（普通肝素或低分子肝素）的获益并不确定。（IIb，A）

当使用预防性抗凝时，预防剂量的低分子肝素是否更优于预防剂量的普通肝素仍不确定。（IIb，B-R）

在患者开始进食、饮水或接受口服药物之前进行吞咽困难筛查，来确认误吸风险增加的患者是合理的。（IIa，C-LD）

对于准备进行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术的非致残性（mRS 0～2）急性缺血性脑卒中患者，应当入院24小时内常规进行颈部血管非侵入性成像。（I，B-NR）

对于轻型非致残性卒中患者，当具有血运重建二级预防的指征时，应在卒中发病后48小时至7天之间执行，如果没有早期血运重建的禁忌证，则不要延误治疗。（IIa，B-NR）